FLEXI PACK เฟล็กซ์ซี่ แพ็ค ประกันภัยกลุ่ม
AIA FLEXI PACK สรุปสิ่งสำคัญก่อนเลือกแผน
ประกันกลุ่มแบบยืดหยุ่น สำหรับองค์กรที่ต้องการจัดสวัสดิการ ให้เหมาะกับจำนวนพนักงาน ตำแหน่งงาน ความคุ้มครองที่ต้องการ และงบประมาณ
จำนวนพนักงานสำหรับ FlexiPack กรณีไม่เลือกความคุ้มครองสุขภาพ
ใช้เกณฑ์จำนวนพนักงานนี้ เมื่อเลือกความคุ้มครองประกันสุขภาพ
สำหรับพนักงานประจำเต็มเวลา ณ วันที่ความคุ้มครองมีผล
จำนวนแผนสูงสุด ขึ้นอยู่กับจำนวนพนักงานในองค์กร
จุดเด่นคือ “เลือกความคุ้มครองและแบ่งระดับสวัสดิการได้”
นอกจากประกันชีวิตที่เป็นความคุ้มครองหลักแล้ว องค์กรสามารถเลือกความคุ้มครองเพิ่มเติม เช่น อุบัติเหตุ ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง 40 โรคร้ายแรง และประกันสุขภาพ พร้อมกำหนดระดับผลประโยชน์ ให้เหมาะกับโครงสร้างขององค์กร ภายใต้หลักเกณฑ์ของกรมธรรม์
ความคุ้มครองและ วงเงินที่เลือกได้
AIA Flexi Pack สามารถจัดสวัสดิการได้หลายด้าน ตั้งแต่ประกันชีวิต อุบัติเหตุ ทุพพลภาพ โรคร้ายแรง ไปจนถึงค่ารักษาพยาบาล ผู้ป่วยนอก และทันตกรรม
ความคุ้มครองพื้นฐาน
เลือกทุนประกันแบบจำนวนเงินคงที่ หรือแบบอิงจำนวนเท่าของเงินเดือน
| ความคุ้มครอง | รายละเอียดผลประโยชน์ | แบบคงที่ | แบบอิงเงินเดือน |
|---|---|---|---|
|
ประกันชีวิต
|
คุ้มครองการเสียชีวิต จากการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุ | 100,000–2,000,000 บาท |
12–72 เท่า ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน สูงสุดไม่เกิน 40 ล้านบาท |
|
ประกันอุบัติเหตุ
|
คุ้มครองการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ สูญเสียอวัยวะหรือสายตา สูญเสียความสามารถในการพูดหรือได้ยิน และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงจากอุบัติเหตุ | 100,000–2,000,000 บาท |
12–72 เท่า สูงสุดไม่เกิน 40 ล้านบาท |
|
ทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร
|
ทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร จากอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วย ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ | 100,000–2,000,000 บาท |
12–72 เท่า สูงสุดไม่เกิน 40 ล้านบาท |
|
40 โรคร้ายแรง
|
ผลประโยชน์กรณีเจ็บป่วย ด้วย 40 โรคร้ายแรง ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ | 10,000–2,000,000 บาท |
12–72 เท่า สูงสุดไม่เกิน 5 ล้านบาท |
ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน (IPD)
เลือกเพิ่มเพื่อเสริมสวัสดิการ ด้านค่ารักษาพยาบาลของพนักงาน
| รายการ | รายละเอียดผลประโยชน์ | วงเงินที่เลือกได้ |
|---|---|---|
| ค่าห้องและค่าอาหาร | สูงสุดไม่เกิน 31 วัน | 500–10,000 บาท/วัน |
| ห้อง ICU | สูงสุดไม่เกิน 7 วัน | 2 เท่าของค่าห้องและค่าอาหาร |
| ค่ารักษาพยาบาลอื่น ๆ | รวมค่ารักษาต่อเนื่องแบบผู้ป่วยนอก ภายใน 31 วันหลังออกจากโรงพยาบาล | 5,000–300,000 บาท |
| ค่าแพทย์ผ่าตัด | เลือกแบบไม่อ้างอิงตารางผ่าตัด หรือแบบแยกประเภทการผ่าตัด | 5,000–300,000 บาท |
| ค่าเยี่ยมแพทย์ | สูงสุดไม่เกิน 31 วัน | 300–7,000 บาท/วัน |
| ผู้ป่วยนอกฉุกเฉินจากอุบัติเหตุ | เข้ารับการรักษาภายใน 72 ชั่วโมง และรักษาต่อเนื่องภายใน 31 วัน | 3,000–60,000 บาท |
| แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค | ค่าปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ | 3,000–60,000 บาท |
| ค่าฌาปนกิจสงเคราะห์ | ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ | 10 เท่าของค่าห้องและค่าอาหาร |
| รักษาต่อเนื่องหลังออกจาก รพ. | ไม่เกิน 1 ครั้งต่อวัน สูงสุด 5 ครั้ง และภายใน 3 เดือนหลังออกจากโรงพยาบาล | 300–7,000 บาท |
ผู้ป่วยนอกและสวัสดิการสุขภาพเพิ่มเติม
เลือกผลประโยชน์เพิ่มเติม ให้เหมาะกับสวัสดิการขององค์กร
| ความคุ้มครอง | รายละเอียดผลประโยชน์ | วงเงิน |
|---|---|---|
| ตรวจวินิจฉัยก่อนเข้า รพ. | ค่าปรึกษาแพทย์หรือค่าตรวจวินิจฉัยโรค ภายใน 31 วันก่อนเข้ารักษาในโรงพยาบาล | 300–7,000 บาท |
| OPD แบบกำหนดต่อครั้ง | ไม่เกิน 1 ครั้งต่อวัน สูงสุด 30 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ | 500–10,000 บาท/ครั้ง |
| OPD แบบวงเงินต่อปี | กำหนดวงเงินผลประโยชน์สูงสุดต่อปีกรมธรรม์ | 3,000–50,000 บาท/ปี |
| X-Ray / Laboratory | ตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ และการตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบผู้ป่วยนอก | 500–10,000 บาท/ปี |
| ค่ารักษาส่วนเกิน |
ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน
จากผลประโยชน์ผู้ป่วยใน
80 : 20
90 : 10
100 : 0
|
100 หรือ 200 เท่า ของค่าห้องและค่าอาหาร |
| ทันตกรรมแบบแยกรายการ | ตรวจช่องปาก อุดฟัน X-Ray ถอนฟัน และรักษารากฟัน |
500–6,000 บาท ตามรายการ |
| ทันตกรรมแบบวงเงินรวม | ตรวจช่องปาก อุดฟัน X-Ray ถอนฟัน และรักษารากฟัน ภายในวงเงินรวมต่อปี | 2,000–6,000 บาท/ปี |
| ค่ารักษาพยาบาลรายวัน | สำหรับพนักงานเท่านั้น สูงสุด 100 วันต่อการเจ็บป่วยหนึ่งครั้ง และจ่าย 1 วันกรณี Day Case | 500–10,000 บาท/วัน |
บริการพิเศษและ สิทธิประโยชน์เพิ่มเติม
นอกจากความคุ้มครองหลักของประกันกลุ่มแล้ว AIA Flexi Pack ยังมีบริการและตัวเลือกผลประโยชน์เพิ่มเติม ที่ช่วยให้องค์กรออกแบบสวัสดิการได้เหมาะกับพนักงานมากขึ้น
บริการช่วยเหลือ สำหรับสมาชิก
บริการด้านข้อมูล การเดินทาง และการประสานงานทางการแพทย์
ข้อมูลและบริการด้านการเดินทาง
ช่วยให้สมาชิกเตรียมตัวและรับข้อมูล ที่เกี่ยวข้องกับการเดินทาง
ความช่วยเหลือฉุกเฉินทางการแพทย์
บริการข้อมูลและประสานงาน เมื่อเกิดเหตุด้านการแพทย์ระหว่างเดินทาง
บริการดังกล่าวเป็นการให้ข้อมูล และการประสานงาน โดยสมาชิกเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นจากการใช้บริการ
สิทธิพิเศษ HB Incentive
ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลรายวันสำหรับผู้ป่วยใน เมื่อใช้สิทธิรักษาพยาบาลอื่นร่วมด้วย
ได้รับเต็มจำนวนตามสิทธิค่าห้อง
หากสิทธิรักษาพยาบาลอื่น ชำระค่าใช้จ่ายแล้ว แต่ไม่ได้จ่ายค่าห้องและค่าอาหาร สมาชิกจะได้รับ HB Incentive เต็มจำนวนตามผลประโยชน์ค่าห้องและค่าอาหาร
ได้รับเฉพาะส่วนที่เหลือ
หากสิทธิรักษาพยาบาลอื่น จ่ายค่าห้องและค่าอาหารให้แล้วบางส่วน สมาชิกจะได้รับ HB Incentive เฉพาะส่วนที่ยังไม่ได้รับ ภายใต้วงเงินและเงื่อนไขของกรมธรรม์
ตัวอย่างการคำนวณ HB Incentive
สมมติผลประโยชน์ค่าห้องและค่าอาหาร 1,500 บาทต่อวัน
| กรณี | สิทธิค่าห้อง | ค่าใช้จ่ายจริง | สิทธิอื่นจ่าย | ส่วนต่างที่จ่ายเพิ่ม | HB Incentive |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1,500 บาท | 700 บาท | 700 บาท | - | 1,500 บาท 1,500 - 0 |
| 2 | 1,500 บาท | 1,500 บาท | 700 บาท | 800 บาท 1,500 - 700 | 700 บาท 1,500 - 800 |
| 3 | 1,500 บาท | 2,500 บาท | 700 บาท | 1,500 บาท ส่วนต่างจริง 1,800 บาท แต่จ่ายสูงสุดไม่เกินสิทธิค่าห้อง | 0 บาท 1,500 - 1,500 |
จุดที่ช่วยเพิ่ม ความยืดหยุ่นของ Flexi Pack
ตัวอย่างผลประโยชน์และเงื่อนไข ที่องค์กรสามารถนำมาประกอบการออกแบบสวัสดิการ
รักษาต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล
มีผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาล แบบผู้ป่วยนอกต่อเนื่อง ภายใน 31 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล
ผู้ป่วยนอกฉุกเฉินจากอุบัติเหตุ
เข้ารับการรักษาฉุกเฉินได้ ภายใน 72 ชั่วโมง หลังเกิดอุบัติเหตุ และรวมการรักษาต่อเนื่องภายใน 31 วัน
ค่าฌาปนกิจสงเคราะห์
กรณีเสียชีวิตระหว่างเข้ารักษาตัว เป็นผู้ป่วยใน ผลประโยชน์สูงสุด 10 เท่าของค่าห้องและค่าอาหารต่อวัน
OPD แบบกำหนดวงเงินต่อครั้ง
สามารถเลือกเพิ่มวัคซีนไข้หวัดใหญ่ 1 เข็มต่อปี และตรวจสุขภาพ 1 ครั้งต่อปี ภายใต้เงื่อนไขของแผน
สมาชิกที่เข้าร่วมระหว่างปีกรมธรรม์
สมาชิก คู่สมรส หรือบุตร ที่เข้าร่วมระหว่างปี ชำระเบี้ยตามสัดส่วน แต่ได้รับผลประโยชน์ เต็มปีกรมธรรม์
ตัวเลือก OPD และทันตกรรมแบบวงเงินต่อปี
สามารถออกแบบผลประโยชน์ แบบกำหนดวงเงินสูงสุดต่อปีกรมธรรม์ ตามตัวเลือกของแผน
ทางเลือกสำหรับ พนักงานและคู่สมรสที่มีอายุสูงขึ้น
ภายใต้เงื่อนไขเฉพาะของ AIA Flexi Pack
ขยายช่วงอายุรับประกันภัยได้
สำหรับองค์กรที่เข้าเกณฑ์ สามารถรองรับพนักงานและคู่สมรส ในช่วงอายุที่มากขึ้นได้
หลักเกณฑ์สำคัญ ก่อนสมัคร AIA Flexi Pack
สรุปข้อมูลที่องค์กรควรรู้ ตั้งแต่การแบ่งแผน อายุผู้มีสิทธิ การพิจารณารับประกันภัย การเตรียมเอกสาร การชำระเบี้ย ไปจนถึงการต่ออายุกรมธรรม์
จำนวนพนักงานที่เข้าเกณฑ์
ตามหลักเกณฑ์ของแผนสุขภาพ
ตามการจัดชั้นอาชีพของบริษัท
สามารถเลือกเพิ่มตามเงื่อนไข
ข้อมูลแต่ละส่วนแยกตามขั้นตอน เพื่อให้ HR และเจ้าของกิจการค้นหาหลักเกณฑ์ได้ง่ายขึ้น
01 การแบ่งแผนและระดับสวัสดิการ หลักเกณฑ์ในการจัดแผนให้พนักงานแต่ละกลุ่ม
ตำแหน่งเดียวกันใช้แผนเดียวกัน
พนักงานที่อยู่ใน ตำแหน่งงานเดียวกัน ต้องสมัครภายใต้แผนประกันภัยเดียวกัน
คู่สมรสและบุตร
สามารถเลือกผลประโยชน์ เท่ากันหรือต่ำกว่าแผนของพนักงาน ตามหลักเกณฑ์ของกรมธรรม์
ระดับผลประโยชน์ระหว่างแผน
จำนวนเงินเอาประกันภัยหรือผลประโยชน์ ของแต่ละแผนต้องไม่เกิน 3 เท่าของแผนก่อนหน้า
ความคุ้มครองต้องจัดตามหลักเกณฑ์
ประกันชีวิต อุบัติเหตุ ทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร และ 40 โรคร้ายแรง ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขของแบบประกัน
02 จำนวนแผนที่จัดได้ จำนวนแผนสูงสุดขึ้นอยู่กับจำนวนพนักงาน
03 อายุที่รับประกันภัย พนักงาน คู่สมรส และบุตร ใช้เกณฑ์ต่างกัน
สำหรับองค์กรที่มีพนักงาน 5–49 คน และสามารถคุ้มครองต่ออายุ ได้ถึงอายุ 70 ปี
สำหรับองค์กร 50–149 คน ตามเงื่อนไขการขยายอายุ และคุ้มครองต่ออายุได้ถึงอายุ 70 ปี
สามารถคุ้มครองได้สูงสุดถึงอายุ 23 ปี โดยช่วงอายุ 18–22 ปี ต้องศึกษาเต็มเวลา อยู่ในอุปการะ และยังไม่ได้สมรส
มีหลักเกณฑ์อายุรับประกัน และอายุสิ้นสุดความคุ้มครองเฉพาะ จึงควรตรวจสอบตามแบบประกันที่เลือก
04 การสมัครและพิจารณารับประกัน เกณฑ์อาจแตกต่างตามจำนวนพนักงานและวงเงิน
องค์กร 5–19 คน
พนักงานกรอกใบสมัคร พร้อมแถลงข้อมูลสุขภาพ ตามแบบฟอร์มของบริษัท และบริษัทอาจขอเอกสารเพิ่มเติม เพื่อประกอบการพิจารณา
องค์กร 20–149 คน
หากวงเงินอยู่ภายในเกณฑ์ Policy NEL อาจไม่ต้องแสดงหลักฐาน ความสามารถในการเอาประกันภัย แต่หากวงเงินเกินเกณฑ์ อาจต้องแถลงข้อมูลสุขภาพเพิ่มเติม
05 เอกสารที่ควรเตรียม แยกเป็นเอกสารองค์กรและข้อมูลผู้เอาประกันภัย
เอกสารขององค์กร
ข้อมูลผู้เอาประกันภัย
06 การชำระเบี้ยประกันภัย จำนวนงวดขึ้นอยู่กับจำนวนพนักงานขององค์กร
ชำระเบี้ยแบบรายปี
รายปี หรือทุก 6 เดือน
รายปี ทุก 6 เดือน หรือทุก 3 เดือน
นายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบ ชำระเบี้ยประกันภัยของพนักงาน คู่สมรส และบุตรทั้งหมด ตามเงื่อนไขกรมธรรม์
07 การต่ออายุกรมธรรม์ ตรวจสอบจำนวนสมาชิกและแผนอีกครั้งเมื่อครบรอบปี
จำนวนพนักงานต้องอยู่ในเกณฑ์
ต้องมีพนักงานอย่างน้อย 5 คน เพื่อให้เข้าเกณฑ์ต่ออายุ FlexiPack
ตรวจสอบประเภทความคุ้มครอง
หากมีประกันสุขภาพ หรือจำนวนพนักงานเปลี่ยนแปลง ต้องตรวจสอบว่า ยังอยู่ในเกณฑ์ของ FlexiPack หรือไม่
การเปลี่ยนแปลงผลประโยชน์
หากต้องการปรับความคุ้มครอง ควรดำเนินการตามระยะเวลา และหลักเกณฑ์ที่บริษัทกำหนด
หากจำนวนพนักงานเกินเกณฑ์
อาจต้องพิจารณาเปลี่ยน ไปใช้แบบประกันกลุ่มประเภทอื่น ตามหลักเกณฑ์ของบริษัท
08 ข้อควรรู้ก่อนส่งเรื่อง ข้อมูลสำคัญก่อนพิจารณารับประกันภัย
ข้อมูลด้านสุขภาพ ประวัติการรักษา อาชีพ และข้อมูลสำคัญอื่น ๆ ต้องแจ้งตามความเป็นจริง เพื่อใช้ประกอบการพิจารณารับประกันภัย
การอนุมัติ จำนวนเงินเอาประกันภัย ข้อยกเว้น และเงื่อนไขการจ่ายผลประโยชน์ ให้เป็นไปตามข้อกำหนดของบริษัท และกรมธรรม์ที่ได้รับอนุมัติ