AIA HEALTH PLUS
เอไอเอ เฮลธ์ พลัส
เหมา เบิ้ล คุ้ม!
ยกระดับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาล ให้คุณวางแผนสุขภาพได้มั่นใจขึ้น ด้วยสัญญาเพิ่มเติมที่ช่วยเสริมสวัสดิการประกันกลุ่มที่มีอยู่ พร้อมดูแลต่อเนื่องในวัยเกษียณ ตามวงเงินและเงื่อนไขของแผนที่เลือก
สำหรับผู้สมัคร: ต้องมีประกันสุขภาพกลุ่มของ AIA อยู่ในขณะที่ขอทำประกัน และเป็นไปตามหลักเกณฑ์การรับประกันของบริษัท
จุดเด่นผลิตภัณฑ์
เหมาจ่ายตามแผนที่เลือก
ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ เหมาจ่ายเฉพาะรายการที่กำหนด ภายในวงเงินและเงื่อนไขของแผน
ดูแลเมื่อเข้ารักษาเป็นผู้ป่วยใน
ไม่กำหนดวงเงินรวมแยกต่อการเข้าพักรักษาครั้งหนึ่ง แต่ยังอยู่ภายใต้วงเงินรายปี วงเงินย่อย และจำนวนวันที่กำหนด
ค่าห้องและห้อง ICU
ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการโรงพยาบาล รวมวันห้อง ICU ไม่เกิน 365 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งหนึ่ง
เพิ่มวงเงินเมื่อเป็นโรคร้ายแรง
เมื่อเข้าเงื่อนไขโรคร้ายแรงครั้งแรก เพิ่มวงเงินผลประโยชน์รายปีเป็น 2 เท่า ในปีแรกและต่อเนื่องอีก 3 ปี รวม 4 ปีกรมธรรม์
ความรับผิดส่วนแรกต่อปี
เสริมสวัสดิการเดิมด้วยความรับผิดส่วนแรก 20,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์ โดยนับเฉพาะค่าใช้จ่ายที่เข้าเงื่อนไขความคุ้มครอง
สิทธิประโยชน์ AIA Vitality
Vitality Bonus สำหรับสัญญาที่เข้าร่วมรูปแบบปัจจุบัน ขึ้นอยู่กับสถานะและเงื่อนไขโครงการ ส่วนสัญญาเดิมให้ตรวจสอบสิทธิตามบันทึกสลักหลัง
บริการดูแลเคสทางการแพทย์
Personal Medical Case Management สำหรับแผน 10 ล้านบาท ตามเงื่อนไขสิทธิและการให้บริการของผู้ให้บริการ
เปลี่ยนเป็นแบบไม่มีความรับผิดส่วนแรก
เลือกอายุเกษียณ 50, 55, 60 หรือ 65 ปี เพื่อเปลี่ยนเป็นแบบคุ้มครองตั้งแต่บาทแรก โดยไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่ ตามเงื่อนไขสัญญา
เงื่อนไขสำคัญที่ควรรู้
- ผลประโยชน์หมวด 1–13 รวมกันต้องไม่เกินวงเงินสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ การเหมาจ่ายยังมีวงเงินย่อย จำนวนวัน และข้อจำกัดของแต่ละรายการ
- การติดตามรักษาแบบผู้ป่วยนอกต่อเนื่องภายใน 30 วัน จำกัดสูงสุด 2 ครั้งต่อการเข้าพักรักษาครั้งนั้น ตามรายละเอียดผลประโยชน์ในกรมธรรม์
- วงเงินโรคร้ายแรง 2 เท่าเป็นวงเงินสำหรับค่ารักษาพยาบาล ไม่ใช่เงินก้อนจ่ายทันทีเมื่อวินิจฉัย ต้องเข้าเกณฑ์ตามคำนิยามและบันทึกสลักหลัง
- เมื่อเปลี่ยนเป็นแบบไม่มีความรับผิดส่วนแรก ยังต้องพิจารณาวงเงิน ความจำเป็นทางการแพทย์ และข้อยกเว้น ส่วนเกินความคุ้มครองอาจต้องรับผิดชอบเอง
- Vitality Bonus คำนวณจากเบี้ยประกันภัยมาตรฐานที่ชำระแล้วสำหรับสัญญาที่เข้าร่วม และเป็นไปตามสถานะ อายุ และเงื่อนไขโครงการ
- Medix เป็นผู้ให้บริการภายนอก การพิจารณาและบริการเป็นไปตามเงื่อนไขของผู้ให้บริการ ไม่ใช่ผลประโยชน์เงินชดเชยค่ารักษาเพิ่มเติม
ข้อมูลนี้เป็นสรุปเบื้องต้น รายละเอียดความคุ้มครอง ระยะเวลารอคอย ข้อยกเว้น ความรับผิดส่วนแรก และสิทธิบริการต่าง ๆ ให้เป็นไปตามกรมธรรม์และบันทึกสลักหลังของผู้เอาประกันภัย
AIA HEALTH PLUS แบบประกันที่ตอบโจทย์มนุษย์เงินเดือน
ความรับผิดส่วนแรก
คืออะไร?
Deductible
คือจำนวนเงินค่ารักษาส่วนที่ผู้เอาประกันภัยรับผิดชอบก่อนที่บริษัทประกันจะจ่ายผลประโยชน์ส่วนที่เกินจำนวนนี้ โดยอาจชำระเองหรือใช้สิทธิสวัสดิการค่ารักษาที่มีอยู่ ตามเงื่อนไขกรมธรรม์ การเลือกแบบมีความรับผิดส่วนแรกช่วยลดความคุ้มครองที่ซ้ำกับสวัสดิการเดิม และช่วยให้เบี้ยประกันลดลงเมื่อเทียบกับแบบไม่มีความรับผิดส่วนแรกที่มีความคุ้มครองเทียบเคียงกัน
ตรวจสอบสิทธิค่ารักษา
พิจารณาว่าค่าใช้จ่ายรายการใดอยู่ในความคุ้มครอง และนับรวมในความรับผิดส่วนแรกได้ตามกรมธรรม์
รับผิดชอบส่วนแรก
ใช้สวัสดิการหรือชำระเองให้ครบจำนวนและรอบระยะเวลาที่กำหนด พร้อมเอกสารประกอบการใช้สิทธิ
ประกันจ่ายส่วนที่เข้าเกณฑ์
บริษัทพิจารณาจ่ายส่วนที่เกินความรับผิดส่วนแรก ภายในวงเงินผลประโยชน์และเงื่อนไขความคุ้มครอง
สวัสดิการค่ารักษาพยาบาลมีอะไรบ้าง?
สิทธิค่ารักษาที่ผู้เอาประกันภัยมีอยู่ อาจมาจากแหล่งต่อไปนี้
- ประกันสุขภาพกลุ่มของนายจ้าง
- สวัสดิการค่ารักษาพยาบาลจากรัฐบาล
- สิทธิประกันสังคม
- ประกันสุขภาพส่วนบุคคลที่มีอยู่
การนำสิทธิเหล่านี้มาใช้ร่วมกันต้องเป็นไปตามเงื่อนไขของแต่ละสิทธิและกรมธรรม์
AIA Health Plus เหมาะกับใคร?
เหมาะกับมนุษย์เงินเดือนที่มีประกันสุขภาพกลุ่มกับ AIA และต้องการเสริมวงเงินค่ารักษาให้เพียงพอกับความต้องการ พร้อมวางแผนความคุ้มครองต่อเนื่องหลังเกษียณ
การสมัครต้องมีประกันสุขภาพกลุ่มของ AIA อยู่ในขณะที่ขอทำประกัน และผ่านการพิจารณารับประกันตามหลักเกณฑ์ของบริษัท
ข้อควรรู้: ไม่ใช่ค่าใช้จ่ายทุกรายการจะนับรวมเป็นความรับผิดส่วนแรกได้ และเมื่อครบจำนวนดังกล่าวแล้ว อาจยังมีค่าใช้จ่ายส่วนเกินวงเงินหรือรายการที่ไม่คุ้มครอง จำนวนเงิน วิธีนับ และการใช้สวัสดิการร่วมกันให้ยึดตามกรมธรรม์ของผู้เอาประกันภัย
ตารางผลประโยชน์ AIA HEALTH PLUS
ที่มาของรูปภาพ: เว็บไซต์ทางการของ บริษัท AIA ประเทศไทย จำกัด
AIA HEALTH PLUS คุ้มครอง 6 โรคร้ายแรง
เบิ้ลวงเงินค่ารักษา
เป็น 2 เท่า
ต่อเนื่องรวม 4 ปีกรมธรรม์
เมื่อเป็นโรคร้ายแรงที่กำหนดครั้งแรกและเข้าเงื่อนไขตามบันทึกสลักหลัง วงเงินผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์เพิ่มเป็น 2 เท่า ในปีกรมธรรม์ที่เข้าเงื่อนไข และต่อเนื่องอีก 3 ปี รวม 4 ปีกรมธรรม์
6 กลุ่มโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครอง
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด
- โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน
- การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
- โรคมะเร็งระยะลุกลาม
- การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก
- การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา
เข้าใจสิทธิให้ชัด: ผลประโยชน์นี้เป็นการเพิ่มวงเงินสำหรับค่ารักษาพยาบาล ไม่ใช่เงินก้อนจ่ายทันทีเมื่อวินิจฉัย ชื่อโรคข้างต้นเป็นสรุป ต้องเข้าเกณฑ์ตามคำนิยามโรคร้ายแรงและบันทึกสลักหลังของกรมธรรม์
ระยะเวลารอคอย (Waiting Period)
การเจ็บป่วยทั่วไป
การเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นภายใน 30 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติม หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดเกิดภายหลัง ยังไม่อยู่ในความคุ้มครองตามเงื่อนไขระยะเวลารอคอย
การเจ็บป่วยบางรายการ
นับจากวันที่กำหนดตามเงื่อนไขสัญญาเพิ่มเติม เช่น
- ไส้เลื่อนทุกชนิด
- ต้อเนื้อหรือต้อกระจก
- การตัดทอนซิลหรืออะดีนอยด์
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
รายการข้างต้นเป็นตัวอย่าง ให้ตรวจสอบรายละเอียดทั้งหมดในกรมธรรม์
ระยะเวลารอคอยพิจารณาจากการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นตามเงื่อนไข ไม่ใช่ดูเฉพาะวันที่เข้ารักษา และการพ้นระยะเวลารอคอยไม่ได้ทำให้ข้อยกเว้นสิ้นสุดลง
ตัวอย่างข้อยกเว้นบางส่วน
ความผิดปกติแต่กำเนิดและพันธุกรรม
ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติแต่กำเนิด ระบบการสร้างอวัยวะไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด โรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาของร่างกาย
การรักษาเพื่อความสวยงาม
การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมสวย รวมถึงการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ ตามขอบเขตข้อยกเว้นในกรมธรรม์
การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง คลอดบุตร และโรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ ตามเงื่อนไขกรมธรรม์
ภาวะมีบุตรยากและการคุมกำเนิด
การตรวจวิเคราะห์หรือรักษาภาวะมีบุตรยาก การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด ตามข้อกำหนดในกรมธรรม์
รายการนี้เป็นเพียงข้อยกเว้นบางส่วน รายละเอียด ข้อยกเว้นย่อย และกรณีที่อาจได้รับความคุ้มครอง ให้ยึดตามกรมธรรม์และบันทึกสลักหลังของผู้เอาประกันภัย
คำแนะนำสำคัญ
- ศึกษาเอกสารเสนอขายก่อนตัดสินใจ และตรวจสอบรายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข และข้อยกเว้นเมื่อได้รับกรมธรรม์
- แถลงข้อมูลตามความจริงในการขอทำประกัน การปกปิดหรือแถลงข้อความเท็จอาจเป็นเหตุให้บริษัทบอกล้างสัญญาและปฏิเสธการจ่ายสินไหมตามเงื่อนไข
- ข้อกำหนดความคุ้มครองและการพิจารณาจ่ายผลประโยชน์ให้เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัยที่ออกให้ผู้ถือกรมธรรม์
ตารางเบี้ยประกันสุขภาพ เอไอเอ เฮลธ์ พลัส
ที่มาของรูปภาพ: เว็บไซต์ทางการของ บริษัท AIA ประเทศไทย จำกัด